Consequências no desenvolvimento de apneias curtas e respiração periódica em bebês prematuros

Journal of Perinatology (2023)Cite este artigo

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Nós investigamos a relação entre eventos respiratórios vivenciados antes e depois da alta hospitalar e resultados de desenvolvimento aos 6 meses de idade corrigida (CA).

Bebês prematuros nascidos entre 28 e 32 semanas de idade gestacional (IG) foram estudados com 32 a 36 semanas de idade pós-menstrual (PMA), 36 a 40 semanas de idade gestacional (IG), 3 e 6 meses de CA. Foi calculada a porcentagem do tempo total de sono (%TST) com eventos respiratórios (apneias isoladas, apneias sequenciais e respiração periódica (PB)) em cada estudo. Regressões lineares múltiplas stepwise determinaram preditores significativos de resultados de desenvolvimento aos 6 meses.

%TST com eventos respiratórios a termo foram preditores significativos de pontuação composta de linguagem (R2 = 0,165, β = −0,416) e motora (R2 = 0,180, β = −0,485) das Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil aos 6 meses, independente da IG , peso ao nascer e sexo.

Em bebês muito prematuros clinicamente estáveis ​​e com idade equivalente ao termo, o tempo gasto com eventos respiratórios foi relacionado a uma redução nos resultados motores e de linguagem aos 6 meses.

O nascimento prematuro continua sendo um problema em todo o mundo, já que 1 em cada 10 bebês nasce prematuramente anualmente [1]. Embora as taxas de mortalidade tenham melhorado com melhorias na medicina neonatal e perinatal, os bebés muito prematuros (nascidos com 28-32 semanas de idade gestacional (IG)) ainda correm o dobro do risco de deficiências no desenvolvimento neurológico aos 2 anos de idade [2]. Bebês nascidos prematuros frequentemente apresentam controle respiratório imaturo que se manifesta como apneia. A apneia da prematuridade (AOP) é ​​um dos diagnósticos mais comuns na unidade neonatal e é definida como uma interrupção da respiração por ≥20 s ou uma pausa mais curta acompanhada de bradicardia (<100 batimentos por minuto), cianose ou palidez [3 ]. As apneias prolongadas da POA têm sido associadas a resultados adversos no desenvolvimento neurológico em bebês prematuros aos 13 meses [4] e aos 3 anos de idade [5]. AOP é comumente resolvida na idade do termo [6, 7]. No entanto, os prematuros também apresentam apneias frequentes mais curtas (3-5 s de duração), que podem ocorrer isoladamente ou em padrões repetitivos, que podem não ser detectados clinicamente devido aos atuais tempos médios dos oxímetros utilizados na unidade neonatal [8] . Estudos demonstraram que apneias curtas (tanto isoladas como agrupadas, como visto na respiração periódica) estão associadas a quedas na oxigenação periférica e cerebral [9,10,11,12] e estas continuam por 6 meses após o termo da idade corrigida (CA) em muitos pacientes. bebês prematuros [10,11,12]. A hipóxia durante períodos críticos de formação do cérebro está associada a efeitos prejudiciais na função cognitiva, no potencial adaptativo do cérebro e na plasticidade [13]. Em estudos com animais, filhotes de ratos expostos a hipóxia leve intermitente, em um padrão semelhante ao experimentado por bebês prematuros durante a respiração periódica, apresentaram alterações na estrutura e no metabolismo cerebral, bem como inflamação sistêmica e cerebral [14] e com déficit neurofuncional permanente e substância branca. hipomielinização [15]. Esses estudos sugerem que a hipóxia intermitente, como resultado da instabilidade respiratória, tem o potencial de contribuir para resultados adversos no desenvolvimento neurológico em bebês prematuros.

Embora as apneias prolongadas tenham sido associadas a resultados adversos no desenvolvimento neurológico, o impacto no desenvolvimento de apneias mais curtas, que muitas vezes não são detectadas no berçário, não foi investigado, apesar de estudos mostrarem que elas estão associadas a quedas na oxigenação cerebral. Como o temperamento em bebês prematuros tem sido associado a resultados de neurodesenvolvimento [16], também incluímos uma avaliação do temperamento infantil. No presente estudo, investigamos a relação entre a instabilidade respiratória experimentada antes e depois da alta hospitalar até 6 meses de IC e os resultados de desenvolvimento e comportamentais aos 6 meses de IC. Nossa hipótese é que o aumento do tempo gasto com eventos respiratórios estaria associado a piores resultados de desenvolvimento e comportamento em curto prazo em bebês muito prematuros clinicamente estáveis.